Chirurgie du colon

Une colectomie consiste en l’ablation de tout ou partie du colon. Elle est réalisée le plus souvent par coelioscopie, c’est-à-dire à travers de petits orifices. Selon la pathologie, le rétablissement de la continuité digestive peut être immédiat ou différé. En cas de cancer, un curage est réalisé qui consiste en l’ablation des ganglions situés dans le méso (graisse dans laquelle passe les vaisseaux vascularisant le colon). Toutes les colectomies sont réalisées dans le cadre de la Récupération Rapide Après Chirurgie. Cela consiste en la mise en place d’un certain nombre de mesures pré, per, et post opératoires permettant la diminution des complications et la récupération plus rapide de son autonomie antérieure. La durée d’hospitalisation est ainsi réduite. Vous être acteur de cette prise en charge ! Vous devez ainsi en avoir compris les principes et les avantages. Le Docteur Antoine GUILLAUD est membre de GRACE.
GRACE est un groupe de professionnels de santé créé en 2014 dans le but de favoriser le développement et la diffusion de la récupération rapide après chirurgie. En savoir plus sur GRACE.

Avant l’intervention

Le tabac doit être arrêté dès que possible pour limiter le risque de complications graves. Un accompagnement par un tabacologue est possible.

Une immunonutrition (Oral Impact) vous est prescrit sous forme de briquettes à prendre 3 fois par jour durant les 7 jours précédant l’opération. Cette immunonutrition en stimulant le système immunitaire permet de diminuer le risque de complications.

En cas de perte de poids, vous prenez en plus des compléments alimentaires dès la consultation chirurgicale, sous forme de briquettes également. Dans le cas d’une dénutrition sévère, une alimentation entérale (par une mini sonde dans le nez) ou parentérale (par voie sanguine) est nécessaire en pré opératoire. La mise en place et le suivi de cette alimentation spécifique sont réalisés par un prestataire de soins ou par l’hospitalisation à domicile (HAD).

Vous voyez en consultation, le même jour, un anesthésiste et un kinésithérapeute pour l’initiation aux exercices respiratoires post opératoires, permettant la diminution des complications pulmonaires.

Une préparation colique est nécessaire comme lors de la coloscopie. Une préparation rectale par lavements est réalisée en cas d’ablation du colon gauche. Vous faites un régime sans résidu strict 3 jours avant l’intervention. La veille de l’intervention vous prenez un repas léger tel que jambon ou poisson (sans sauce et graisses cuites), pâtes ou riz, gruyère. Vous êtes hospitalisés le plus souvent le matin de l’intervention. Une boisson sucrée vous sera donnée 2 à 3h avant l’opération. Dans le cadre de le la Récupération Rapide Après Chirurgie, la chirurgie est mini invasive, les drains et les sondes sont limitées.

L’intervention

Colectomie droite

Il s’agit de l’ablation de la partie droite du colon et d’une petite partie de l’intestin grêle. La colectomie droite est réalisée dès que cela est possible par coelioscopie avec 3 petits orifices et une cicatrice au-dessus du nombril pour extérioriser la pièce opératoire. Une couture, appelée anastomose, est réalisée pour rétablir la continuité digestive soit manuellement soit à la pince mécanique. Les résultats sont identiques entre ces deux techniques.

 

Colectomie gauche

Il s’agit de l’ablation de la partie gauche du colon, plus ou moins étendue selon la pathologie, souvent jusqu’à la partie haute du rectum. Elle nécessite l’abaissement de l’angle colique gauche. La colectomie gauche est réalisée dès que cela est possible par coelioscopie avec 4 petits orifices et une cicatrice au-dessus du pubis pour extérioriser la pièce opératoire. Une couture, appelée anastomose, est réalisée pour rétablir la continuité digestive à l’aide d’une pince mécanique circulaire.

Intervention de Hartmann

L’intervention de Hartmann consiste en l’ablation d’un segment du colon gauche, le plus souvent le sigmoïde, sans rétablissement de la continuité digestive. Le colon est suturé à la peau pour permettre l’extériorisation des matières dans une poche, on parle de « colostomie ».

L’intervention de Hartmann est réalisée lorsqu’il est trop risqué de rétablir la continuité digestive du fait de conditions intra abdominales et/ou générales défavorables (péritonite par perforation d’un diverticule sigmoïdien ou par lâchage d’une couture colique, patient âgé et/ou fragile…).

A distance, une déformation de la paroi autour de la stomie (éventration) ou une extériorisation anormale du colon (prolapsus stomial) sont possibles nécessitant parfois une réparation chirurgicale.

Les suites opératoires

Après une surveillance en salle de réveil, vous êtes transférés en service de soins continus pour 48H à 72H.
Vous êtes d’abord levés et mis au fauteuil puis la marche est reprise dès que possible.
Une kinésithérapie mobilisatrice et respiratoire est réalisée 1 à 2 fois par jour aux soins continus puis selon vos besoins.
L’alimentation est débutée rapidement selon un protocole précis.
L’hospitalisation dure environ 5 à 8 jours sous surveillance anesthésique et chirurgicale rapprochée.

A votre retour à domicile, la surveillance quotidienne est poursuivie par l’infirmière libérale.
Le chirurgien et/ou le service sont joignables à tout moment afin de pouvoir répondre à toutes les interrogations ou revoir un patient rapidement en consultation si besoin.
Vous êtes revus systématiquement en consultation chirurgicale à 1 mois post opératoire.
En cas de cancer, une anticoagulation d’1 mois au total est recommandée. La plupart du temps de la COLLE ferme et protège les cicatrices ne nécessitant aucun soin de paroi.
En cas d’ouverture du ventre (laparotomie), vous devrez porter une ceinture abdominale pendant 2 mois.
Les activités sportives peuvent être reprises après 1 mois post opératoire.

La décision de chimiothérapie est prise en fonction des résultats de l’analyse de la pièce opératoire et notamment de l’analyse des ganglions.
En cas de cancer, une surveillance par le gastroentérologue ou l’oncologue sera nécessaire tous les 3 mois pendant 3 ans puis tous les 6 mois pendant 2 ans.

Les risques de la chirurgie du colon

Risques non spécifiques :
Conversion en ouverture du ventre ou laparotomie en cas de difficultés opératoires (tumeur volumineuse ou localement avancée, adhérences, plaie d’un autre organe,…),
Saignement, hématome, abcès (le colon contenant beaucoup de bactéries), phlébite, problèmes pulmonaires, occlusion intestinale.

Risques spécifiques :

• Défaut de cicatrisation de la couture digestive pouvant entrainer une reprise chirurgicale par ouverture du ventre (laparotomie) voire la confection d’une stomie temporaire encore appelée poche ou anus artificiel. Ce risque est inférieur à 5% et se manifeste généralement entre le 3ème et le 8ème jour post opératoire.
• Troubles fonctionnels digestifs :
  Un retard à la reprise du transit est possible appelé iléus post opératoire se traduisant par un ballonnement, l’absence de gaz ou de selles, un hoquet, des nausées voire des vomissements, pouvant nécessiter la pose d’une sonde nasogastrique durant quelques jours. Cela peut entrainer une prolongation de l’hospitalisation ou une ré hospitalisation. La Récupération Rapide Après Chirurgie permet de diminuer ce phénomène.

La reprise du transit se fait généralement sous forme liquide. Le transit va progressivement s’améliorer. Dans certains cas, il peut rester accéléré justifiant la prise de médicaments ralentisseurs du transit. Les gaz peuvent être également plus nombreux et/ou malodorants.

A distance : Comme dans toute intervention abdominale, des déformations de la paroi de l’abdomen (éventrations) et des brides intra-abdominales sont possibles.

Il est rappelé que toute intervention chirurgicale comporte un certain nombre de risques y compris vitaux, tenant à des variations individuelles qui ne sont pas toujours prévisibles. Certaines de ces complications sont de survenue exceptionnelle (plaies des vaisseaux, des nerfs et de l’appareil digestif) et peuvent parfois ne pas être guérissables. Au cours de l’intervention, le chirurgien peut se trouver en face d’une découverte ou d’un événement imprévu nécessitant des actes complémentaires ou différents de ceux initialement prévus, voire une interruption du protocole prévu.

Conseils post opératoires après une chirurgie du colon

Vous devez reprendre vos activités progressivement en privilégiant la marche. Une fatigue est possible, liée au stress chirurgical et anesthésique. Vous devez ainsi prendre soins de vous. Les premiers jours des douleurs dans les épaules sont possibles, en raison des gaz de cœlioscopie, et vont rapidement disparaître. Suivez bien les prescriptions de votre chirurgien.

Les troubles digestifs sont le plus souvent transitoires. Des probiotiques en gélules peuvent vous être prescrit par votre chirurgien afin de renouveler la flore intestinale qui a été perturbée par les lavements coliques et la chirurgie.
Au niveau alimentaire, vous réintégrez progressivement les différents aliments selon le protocole qui vous a été donné à la première consultation.

Ne pas porter de charges lourdes et ne pas faire d’efforts intenses sur le ventre pendant 1 mois.

En cas de problème n’hésitez pas à contacter le secretariat ou le service des urgences.